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腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 老年;腦卒中;心理護(hù)理;康復(fù)

【中國(guó)分類號(hào)】 R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0276-01

腦卒中已成為一種嚴(yán)重危害人類健康的全球性問(wèn)題。腦卒中，又稱為腦中風(fēng)，通常指急性腦血管疾病，是急性起病迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀，體征的臨件。臨床中發(fā)現(xiàn)腦卒中后大約有2/3的患者能存活下來(lái)，但卻有1/2的生存患者存在不同程度的軀體功能障礙。本文對(duì)老年腦卒中的心理護(hù)理現(xiàn)狀及康復(fù)做一綜述。為腦卒中患者今后的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)及借鑒。

1．心理護(hù)理

心理護(hù)理的目的在于幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，改善不良心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)治療的依從性，建立治療信心。

1.1 調(diào)動(dòng)患者的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng) 吳善風(fēng)的研究認(rèn)為：護(hù)士為患者提供社會(huì)支持行為，加強(qiáng)患者受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意度等的主觀感受，對(duì)患者改善情緒，正確發(fā)揮心理防御機(jī)制有積極意義。

1.2 滿足患者需要，調(diào)正患者情緒 根據(jù)馬斯洛的需要層次論，滿足患者各個(gè)方面的需求，能減少其消極情緒。護(hù)士對(duì)患者的舉動(dòng)，言行認(rèn)真觀察分析，使其感到護(hù)士和家庭對(duì)自己的關(guān)心，以降低自己的心理壓力，積極配合治療和護(hù)理。

1.3 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，解除患者緊張心理 分析和解釋患者提出的疾病相關(guān)問(wèn)題，提出建議和指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待老年腦卒中患者可能出現(xiàn)的各類問(wèn)題，消除顧慮和悲觀心理，克服自卑感。對(duì)患者取得的進(jìn)步，反復(fù)鼓勵(lì)，同時(shí)請(qǐng)病情類似，恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，使其戰(zhàn)勝疾病的信念不斷得到加強(qiáng)。

1.4 運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)理論，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整

(1) 實(shí)施因人而異的心理護(hù)理 護(hù)理人員通過(guò)體察病人的心理反應(yīng)，了解、分析病人抑郁發(fā)生的生理、心理以及社會(huì)因素，用自己的語(yǔ)言、表情、行為去改善病人的不良心態(tài)，并給予精神支持。發(fā)現(xiàn)有妄想、幻覺(jué)的病人及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。對(duì)于重癥有自殺傾向者要檢查病人有無(wú)收藏危險(xiǎn)物品，加強(qiáng)巡視，做"超前"的心理護(hù)理，并告知家屬，防止意外事件的發(fā)生。病程較長(zhǎng)的抑郁病人對(duì)康復(fù)失去了信心，會(huì)產(chǎn)生投射性心理反應(yīng)，有的將原因完全歸因于客觀情況(外向投射性心理反應(yīng))，也有的容易責(zé)怪自己(內(nèi)向投射性心理反應(yīng))。護(hù)理人員應(yīng)告知病人疾病能治愈，但需要很長(zhǎng)時(shí)間，說(shuō)明積極主動(dòng)鍛煉的重要性，循序漸進(jìn)，持之以恒。向病人告知臨床上有許多類似的正面病例，使病人增加信心，。

(2) 運(yùn)用支持性心理護(hù)理，促進(jìn)病人建立主動(dòng)認(rèn)知模式 疏泄:鼓勵(lì)病人通過(guò)各種方式傾訴內(nèi)心痛苦體驗(yàn)。理解:對(duì)病人需要給予確認(rèn)和支持。安慰激勵(lì):給予病人安慰、解釋與積極暗示，指導(dǎo)其從正面、有利的方面看待現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)心理應(yīng)激能力.

1.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通 良好的護(hù)患溝通是成功心理護(hù)理的前提。重視語(yǔ)言藝術(shù)和溝通技巧。多用治療性語(yǔ)言，避免傷害性的語(yǔ)言，重視語(yǔ)調(diào)、表情姿勢(shì)及動(dòng)作態(tài)度等非詞語(yǔ)性溝通技巧。

1.6實(shí)施情志護(hù)理，調(diào)節(jié)情緒:情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系為橋梁，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法，改善和消除患者的不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的的一種方法。

2 康復(fù)訓(xùn)練

老年腦卒中患者因肢體功能障礙和言語(yǔ)障礙，事事依賴他人，難以與人溝通，情緒會(huì)變得焦躁易怒，脾氣怪異，固執(zhí)不配合治療，所以要進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

2.1體能訓(xùn)練 病情穩(wěn)定后即強(qiáng)調(diào)癱瘓肢體的正確擺放，護(hù)理人員指導(dǎo)病人進(jìn)行被動(dòng)的或主動(dòng)的全方位肢體功能運(yùn)動(dòng)，防止并發(fā)癥及廢用綜合征等，同時(shí)還要及早進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，護(hù)理人員配合患者訓(xùn)練進(jìn)食、穿脫衣服、入廁、洗臉、洗手、刷牙、剪指甲等基本的生活自理活動(dòng)，并把康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常生活中。讓患者和家屬早日看到康復(fù)治療效果，增強(qiáng)患者治療的信息和康復(fù)欲望。

2.2 語(yǔ)言訓(xùn)練 絕大多數(shù)患者早期出現(xiàn)心理防御反應(yīng)，對(duì)自己語(yǔ)言功能受損不能接受，心情悲觀有的甚至封閉自己，此時(shí)護(hù)理人員適時(shí)采取適當(dāng)方法誘導(dǎo)其發(fā)音，當(dāng)患者發(fā)出正確音自信心就會(huì)增強(qiáng)。鼓勵(lì)病人多練習(xí)，如讀書(shū)、講故事、唱歌等，經(jīng)常與病人交流，并教會(huì)其溝通的簡(jiǎn)單方法和技巧，根據(jù)病情輕重不同，可先用書(shū)面交流，繼而應(yīng)用表情、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)言。選擇豐富多彩，患者喜歡的訓(xùn)練內(nèi)容，提高興趣和積極性。訓(xùn)練過(guò)程中注意家屬的培訓(xùn)指導(dǎo)，同時(shí)配合肢體的功能康復(fù)護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理相結(jié)合 康復(fù)訓(xùn)練別重視給予病人適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)， 使其盡早擺脫抑郁情緒的陰影， 進(jìn)人身心康復(fù)的良性循環(huán)中。

3.健康教育

健康教育在腦卒中康復(fù)護(hù)理中起到重要作用，并且作為一種護(hù)理方式應(yīng)用越來(lái)越廣泛。它作為一種新的護(hù)理模式，它貫穿現(xiàn)代護(hù)理程序的整個(gè)過(guò)程，體現(xiàn)了以人為本、人文關(guān)懷的健康理念。開(kāi)展形式多樣的健康宣教，可促使腦卒中患者自覺(jué)建立健康行為模式，達(dá)到事半功倍的效果。

4.結(jié)論

老年腦卒中患者患病后，常存在各種心理應(yīng)激和社會(huì)問(wèn)題，導(dǎo)致生活治量下降。因此，針對(duì)老年腦卒中患者存在的不同心理問(wèn)題及原因適時(shí)、有效實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于改善不良心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，提高患者的整體心理健康水平及生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)具有重要意義。在實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，注意各種護(hù)理技巧的應(yīng)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情感變化，疏導(dǎo)因不良經(jīng)歷引起的負(fù)性情緒。充分利用家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)以達(dá)到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

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腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文第2篇

【關(guān)鍵詞】自理理論；腦卒中偏癱患者；穩(wěn)定期；居家康復(fù)護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4398-02

腦卒中是我國(guó)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的救治率也有了顯著提高，但致殘率卻高達(dá)80%。如何提高腦卒中偏癱患者的機(jī)體功能恢復(fù)已經(jīng)成為目前居家康復(fù)護(hù)理關(guān)注的問(wèn)題[1]。美國(guó)護(hù)理學(xué)家D.E.Orem提出當(dāng)人的自理能力不能滿足其自理需要時(shí)，就產(chǎn)生了自理缺陷，也就確定其需要護(hù)理[2]。為了滿足社區(qū)老齡化的需求，發(fā)展以社區(qū)或家庭照顧患者的慢性護(hù)理干預(yù)，降低診療費(fèi)用[3]。目前，居家護(hù)理已經(jīng)成為上海地區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要組成部分，本文就Orem自理理論對(duì)50例腦卒中偏癱患者穩(wěn)定期居家康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行研究。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

通過(guò)華漕社區(qū)居民健康檔案找出所以近12個(gè)月內(nèi)因腦卒中發(fā)作引發(fā)偏癱現(xiàn)已出院居家的患者，并對(duì)其進(jìn)一步調(diào)查，選擇其中缺乏康復(fù)知識(shí)、行為的腦卒中偏癱患者，其中男性32例，女性18例，年齡41-65歲，平均58.7歲。文化程度：小學(xué)5例，初中16例，高中17例，大學(xué)12例；現(xiàn)生活在社區(qū)中，處于疾病穩(wěn)定時(shí)。排除語(yǔ)言能力障礙、理解能力障礙及其它影響生存質(zhì)量疾病的患者。經(jīng)基線調(diào)查，再將其分層隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各25例，并對(duì)兩組年齡、性別、文化程度、病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性意義（P

1.2方法

1.2.1居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組：給予腦卒中偏癱患者提供社區(qū)常規(guī)隨訪。干預(yù)組： 由2名社區(qū)醫(yī)生，2名康復(fù)醫(yī)師，1名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，5名社區(qū)護(hù)士，5名紅十字志愿者（在社區(qū)中具備康復(fù)指導(dǎo)技能的退休人員）組成居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)干預(yù)組實(shí)施維持6個(gè)月的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。定期服務(wù)：在患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定時(shí)每天2次，每次30分鐘。不定期服務(wù)：腦卒中偏癱患者根據(jù)需求隨時(shí)可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家床組聯(lián)系。內(nèi)容：①由社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，康復(fù)醫(yī)師評(píng)估，護(hù)士制度康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和措施，并指導(dǎo)家屬、患者積極配合完成。②床上功能鍛煉：教會(huì)患者用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行適度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（要求各個(gè)關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)充分活動(dòng)，如舉臂，抬腳，握拳，屈肘等），并根據(jù)患者的偏癱病情狀況和耐受能力確定肢體活動(dòng)的幅度和程度，手法應(yīng)適中、由慢漸快，由輕及重，由弱至強(qiáng)。③下肢功能鍛煉：根據(jù)現(xiàn)病情穩(wěn)定狀況，盡早適度下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)。④積極利用社區(qū)資源，提供相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)。⑤志愿者為患者及家屬傳授經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)對(duì)相互鼓勵(lì)。方式：講解、討論、示教、訓(xùn)練。為全程追蹤腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，每位社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)記錄。[4]-[10]

1.2.2評(píng)價(jià)方法

6個(gè)月后兩組患者日常生活能力按Bartend指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)使用Orem自理理論居家康復(fù)護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)。

2 Orem自理理論在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 心理護(hù)理干預(yù)：患者由于腦卒中發(fā)作引發(fā)偏癱的發(fā)生，全部或部分生活能力需要他人協(xié)助完成，使其自尊心大受打擊，導(dǎo)致不同程度的心理問(wèn)題的出現(xiàn)，如：焦慮、抑郁、急躁、失落、頹廢等，甚至有自殺傾向。這些不同程度的情緒障礙嚴(yán)重影響了居家康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。因此，首先對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理評(píng)定[11]，給予合理心理疏導(dǎo)，允許患者情感的適度發(fā)泄，指導(dǎo)其重拾信心，取得家屬及朋友的積極配合，了解患者興趣愛(ài)好，針對(duì)性的制定健康心理機(jī)能的恢復(fù)。

2.2 肢體功能鍛煉： 居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)分6步程序：床上各式-床上主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-坐位訓(xùn)練-坐位平穩(wěn)訓(xùn)練-站立平穩(wěn)訓(xùn)練-步行訓(xùn)練。

2.3 日常生活能力的訓(xùn)練：在肢體功能鍛煉中適當(dāng)穿插ADL的訓(xùn)練。包括穿衣服、如廁、進(jìn)餐、刷牙、擰毛巾等。盡量讓患者獨(dú)立完成這些既基本又重要的日常生活活動(dòng)。待肌力逐漸恢復(fù)后，再循序漸進(jìn)的增加ADL的強(qiáng)度訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程要給予充裕的時(shí)間完成，耐心指導(dǎo)，細(xì)心協(xié)作，循環(huán)練習(xí)。

2.4 運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)；合理利用社區(qū)中輔助鍛煉器材的使用，向患者家屬解釋居家康復(fù)護(hù)理的重要性，說(shuō)明家屬對(duì)患者的理解和支持對(duì)偏癱康復(fù)的不可或缺，同時(shí)指導(dǎo)家屬如何幫助患者訓(xùn)練以恢復(fù)日常生活能力。

4 討論

4.1 Orem自理理論在居家康復(fù)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)輔助教育的作用，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)是增進(jìn)患者自我的日常生活能力的主觀能動(dòng)性[12]。Orem自理理論為居家康復(fù)護(hù)理提供了臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研一種概念結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)護(hù)士在治療、護(hù)理、康復(fù)中的作用，豐富護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，在研究腦卒中偏癱患者穩(wěn)定期康復(fù)指導(dǎo)Orem自理理論提供專業(yè)的輔助訓(xùn)練理念，并隨著患者日常生活能力的恢復(fù)，相應(yīng)的護(hù)理需求也會(huì)隨之減少，最大限度的恢復(fù)患者的自理能力[13]。

4.2 由于社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理是目前老齡化社會(huì)中的一項(xiàng)新興護(hù)理工作，邁進(jìn)社區(qū)走進(jìn)家庭的一種全新的康復(fù)護(hù)理工作在摸索和探討過(guò)程中，通過(guò)充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源為腦卒中偏癱患者及家庭提供康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)，爭(zhēng)取在康復(fù)干預(yù)下恢復(fù)患者最大可能性的自理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)居家康復(fù)小組干預(yù)后，腦卒中偏癱患者日常生活能力按Bartend指數(shù)評(píng)定總分與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P

參考文獻(xiàn)：

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腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文第3篇

【關(guān)鍵詞】腦卒中； 抑郁癥； 心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0259―01

腦卒中是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)致死性疾病，又稱腦血管意外，主要包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血。僅次于心臟病和腫瘤，我國(guó)腦卒中患病率為（400～700）/10 萬(wàn)人，每年新發(fā)病例大于200萬(wàn)，卒中后生存者中85%留有不同程度殘疾。40%以上為重傷殘，患者往往因?yàn)樯钯|(zhì)量、社會(huì)地位的下降以及失去工作機(jī)會(huì)等原因，均有不同程度的抑郁焦慮癥狀，有的甚至發(fā)生抑郁癥，表現(xiàn)為精神不振、言語(yǔ)減少、食欲下降、失眠、不進(jìn)行積極的功能鍛煉等，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。筆者同過(guò)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理后的效果觀察，探討腦卒中后抑郁癥患者的綜合心理護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2012年1～12月腦卒中后并發(fā)抑郁癥狀患者35 例，年齡47～72 歲，平均年齡58.6歲。35 例患者發(fā)病前均無(wú)抑郁癥病史和慢性心腦血管病史。

1.2 結(jié)果

35 例腦卒中后并發(fā)抑郁的患者經(jīng)治療和護(hù)理后，30 例患者睡眠質(zhì)量、食欲下降、少言寡語(yǔ)均有明顯改善，精神障礙抑郁分值較治療前有明顯下降。

2 心理護(hù)理

2.1 一般心理護(hù)理

護(hù)理及家屬應(yīng)與患者多溝通，了解其心理需求，盡量滿足其合理的需要，建立有效的溝通渠道，在交流過(guò)程中，護(hù)士及家屬應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情緒變化，耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理，幫助患者分析其發(fā)病誘因，給予心理疏導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)，并進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立信心，在良好的情緒中積極配合治療。護(hù)士應(yīng)把病人安置在設(shè)施完好，觀察角度良好，色調(diào)柔和，氛圍溫馨的房間有利于培養(yǎng)患者積極良好的心態(tài)，消除郁悶和焦慮情緒。護(hù)士要態(tài)度和藹，對(duì)于患者提出的問(wèn)題及時(shí)解答，建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的關(guān)鍵和前提。

2.2安全護(hù)理 自殺是抑郁患者最嚴(yán)重的后果，必須高度重視安全護(hù)理。對(duì)抑郁程度較重的患

者，應(yīng)給予更多的關(guān)注，以防自殺行為發(fā)生。抑郁有晝重夜輕的特點(diǎn)，早醒時(shí)抑郁程度最重，患者的意外自殺、自傷等易發(fā)生在這段時(shí)間，夜班護(hù)士在清晨3：00～7：00加強(qiáng)巡視，注意病情觀察；對(duì)有自殺傾向患者要檢查有無(wú)收藏危險(xiǎn)物品，注意患者的行為變化?；颊呷缬刑貏e關(guān)心家人、處理家中財(cái)務(wù)、交代家中事務(wù)及要家人注意身體、為家人

準(zhǔn)備日常用品等應(yīng)引起重視，告知家屬密切注意患者自殺行為先兆，并加強(qiáng)病房安全設(shè)施，共同做好患者的“超前”心理護(hù)理，防止患者自殺、自傷事件的發(fā)生。

2.3康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)嚴(yán)重抑郁癥及腦血管病后出現(xiàn)偏癱的患者，指導(dǎo)患者保持息肢功能位，入院后早期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，病情穩(wěn)定后進(jìn)行肢體主動(dòng)活動(dòng)，由易到難，由粗到細(xì)，循序漸進(jìn)，以患者不感疲勞、不發(fā)生并發(fā)癥為宜，加強(qiáng)肢體按摩，預(yù)防肌肉萎縮；評(píng)估患者言語(yǔ)方面的不足，教會(huì)患者正確發(fā)音，鼓勵(lì)其通過(guò)朗誦、唱歌、講故事等提高言語(yǔ)表達(dá)能力；護(hù)理人員和患者共同制定功能鍛煉計(jì)劃，把康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常生活中口“，利用輔助工具提高自理能力，在病情許可條件下，讓患者逐步自己穿衣、洗臉、刷牙、進(jìn)餐、入廁、行走等，提高

患者的自信心。

3 討論

抑郁癥患者表現(xiàn)出來(lái)的無(wú)力、絕望和抵觸情緒，都源于其消極地看待自我，以及被需要、被認(rèn)可的缺失，和對(duì)以后的生活失去信心而產(chǎn)生的一系列負(fù)性情緒，給家庭和社會(huì)造成了很大的負(fù)擔(dān)，而且隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)家庭人員照顧者的缺乏，這一現(xiàn)狀表現(xiàn)得尤其突出，對(duì)其進(jìn)行綜合性的心理護(hù)理，喚起其對(duì)生活的信心，并指導(dǎo)家屬積極配合，使腦卒中患者盡快恢復(fù)，并回歸社會(huì)，為減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)創(chuàng)造和諧社會(huì)做一份應(yīng)有的努力。

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腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文第4篇

2北京市第305醫(yī)院呼吸內(nèi)科 北京 100017）

【摘要】通過(guò)對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)的意義和時(shí)機(jī)、偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的護(hù)理、失語(yǔ)訓(xùn)練護(hù)理、日常生活能力訓(xùn)練的護(hù)理、心理護(hù)理腦卒中后抑郁情緒的護(hù)理與研究、腦卒中患者家屬護(hù)理知識(shí)的現(xiàn)狀的進(jìn)展綜述得出這樣的結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中各種功能的恢復(fù)、提高生活的質(zhì)量有著重要的意義。應(yīng)該不失時(shí)機(jī)的盡早進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中：康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0485-01

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是中老年人致死和致殘的主要疾病。由于腦卒中后腦組織的修復(fù)和康復(fù)治療的功能重組特點(diǎn)，決定了早期康復(fù)治療的重要性?，F(xiàn)將腦卒中患者早期康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展綜述如下：

1 早期康復(fù)的意義和時(shí)機(jī)

1.1 腦卒中后，損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于大腦病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”的過(guò)去所致［1］。而康復(fù)治療可能加速了腦側(cè)肢循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或鍵側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大地發(fā)揮了腦的“可塑性”。由于神經(jīng)細(xì)胞損傷不能再生，某些神經(jīng)通路中斷不能再接通，此時(shí)功能的恢復(fù)就有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能。通過(guò)反復(fù)的、特定的康復(fù)訓(xùn)練，可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原來(lái)不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償［2］。國(guó)內(nèi)外研究資料表明：早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再行功能鍛煉。早期成功的康復(fù)護(hù)理，可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這一點(diǎn)是沒(méi)有任何藥物可代替的。

1.2 研究發(fā)現(xiàn)，腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3個(gè)月最快,因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開(kāi)始［3］。一般認(rèn)為腦卒中起病后三個(gè)月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)。目前國(guó)際上一致強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理應(yīng)叢急性起開(kāi)始［4］即顱腦損傷患者的生命體癥穩(wěn)定，特別是顱內(nèi)壓持續(xù)24h穩(wěn)定在 2.7Kpa（20mmHg）以內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。重癥顱腦損傷患者不管意識(shí)狀態(tài)如何，只要顱壓穩(wěn)定，在臥床期進(jìn)行正確的綜合康復(fù)內(nèi)容均為合適，并不因此導(dǎo)致病情加重，相反對(duì)促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)和生活能力的提高起到積極的作用［5］。

2 偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理

正確患側(cè)臥位、正確鍵側(cè)臥位 、正確仰臥位、 正確半臥位、正確的坐位、正確站位，同時(shí)給予患者按摩［6］ 。翻身動(dòng)作的訓(xùn)練、床上的訓(xùn)練、坐起及坐位平衡訓(xùn)練、站起及站位平衡訓(xùn)練［7］、步行訓(xùn)練等［8］。

3 攝食-吞咽障礙的護(hù)理

攝食-吞咽障礙,是急性腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,訓(xùn)練前清潔口腔,并加強(qiáng)口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩，反復(fù)發(fā)音運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言訓(xùn)練，可提高吞咽肌群的活動(dòng)能力，力爭(zhēng)使患者成功的配合攝食-吞咽功能的每一環(huán)節(jié)，有效的防止誤咽［9］。訓(xùn)練的方法有：空吞咽、咽部的冷刺激，吸吮的感覺(jué)訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)吞咽肌群的訓(xùn)練，增強(qiáng)其控制協(xié)調(diào)能力［10］。在腦卒中的恢復(fù)期，應(yīng)加強(qiáng)舌和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，如伸舌、吹氣、憋氣動(dòng)作訓(xùn)練，提高咽下反射的靈活性。

4 失語(yǔ)訓(xùn)練護(hù)理

構(gòu)音障礙是腦卒中較常見(jiàn)癥狀之一。50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度構(gòu)音障礙，流涎、嗆咳及吞咽困難等［11］。這樣由于不能進(jìn)行正交流,不能訴說(shuō)內(nèi)心的疑慮,不能把問(wèn)題及時(shí)表達(dá)出來(lái),久而久之,患者出現(xiàn)明顯的心理障礙,從而影響了其他功能的恢復(fù),降低了全康復(fù)的療效. 陳玉蘭等［12］通過(guò)對(duì)腦卒中患者情緒構(gòu)音障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià),提示早期進(jìn)行發(fā)音器官顏面肌肉的訓(xùn)練,可使患者恢復(fù)語(yǔ)言交流能力,提高患者生活質(zhì)量。

5 心理護(hù)理腦卒中后抑郁情緒的護(hù)理與研究

腦卒中后抑郁（PSD）的發(fā)病機(jī)制是以腦內(nèi)控制情感的神經(jīng)細(xì)胞遭受損傷，由于起病急，突然喪失生活自理能力，常導(dǎo)致患者自身感覺(jué)不良、情緒低落、心境悲觀，易引發(fā)抑郁［13］。除心理治療、藥物治療和作業(yè)治療外，康復(fù)心理也很重要。耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)并作出必要的反應(yīng)，留家人陪伴等精神支持和生活上的關(guān)心也可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)改善PSD起到至關(guān)重要的做用［14］。

6 小結(jié)

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中各種功能的恢復(fù)、提高生活的質(zhì)量有著重要的意義。應(yīng)該不失時(shí)機(jī)的盡早進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練提高患者的生活質(zhì)量

參考文獻(xiàn)

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腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文第5篇

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川達(dá)州 635000

[摘要] 目的 為了進(jìn)一步探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者卒中后抑郁以及功能殘疾狀況的影響，完善對(duì)腦卒中患者的臨床治療內(nèi)容。方法 選取該院2010年1月—2014年1月所收治的118例腦卒中患者的臨床治療和護(hù)理資料，隨機(jī)將其分為治療組（行優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對(duì)比組（行常規(guī)護(hù)理），59例/組。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理過(guò)程中的抗抑郁藥物使用情況，并分別使用漢密爾頓抑郁測(cè)量表（24項(xiàng)）（HRSD）以及改良Rankin測(cè)量表（mRS）對(duì)患者抑郁以及功能殘疾情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)比兩組患者的康復(fù)情況。 結(jié)果 對(duì)比兩組患者出院后6個(gè)月的抑郁以及殘疾情況治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。另外，對(duì)比組死亡率為6.78%。治療組死亡率為1.69%。其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦卒中疾病治療中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅與治療內(nèi)容的切合度更高，而且對(duì)患者卒中后的憂郁以及傷殘情況均有明顯的改善作用。

關(guān)鍵詞 腦卒中；腦中風(fēng)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；治療結(jié)果；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（a）－0167-02

腦卒中又叫做腦中風(fēng)，是臨床常見(jiàn)的腦血管意外疾病，臨床表現(xiàn)為由突發(fā)的腦血管障礙性病變所引起的腦動(dòng)脈閉塞、狹窄、破裂[1]?？烧T發(fā)短暫性或持久性腦功能損傷，對(duì)機(jī)體的活動(dòng)能力有明顯的損傷。由于腦卒中患者發(fā)病急，病情較為嚴(yán)重，且對(duì)患者的社會(huì)活動(dòng)已造成影響，甚至可以導(dǎo)致患者死亡[2]。所以患者在治療過(guò)程會(huì)產(chǎn)生明顯的抑郁情緒，治療后也會(huì)遺留一定的殘疾[3-4]。該研究回顧分析該院2010年1月—2014年1月所收治的腦卒中患者的臨床治療和護(hù)理資料，旨在說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者具有積極影響，可改善患者抑郁和傷殘情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的118例腦卒中患者的臨床治療和護(hù)理資料，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)比組，每組59例。治療組有男性41例，女性18例；年齡在48~73歲，平均年齡（55.31±1.21）歲。對(duì)比組有男性37例，女性22例；年齡在51~71歲，平均年齡（53.12±1.01）歲。對(duì)比兩組患者的年齡、病史、性別等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：每日記錄患者病情發(fā)展情況，為每名患者建立護(hù)理檔案。準(zhǔn)醫(yī)囑每日按時(shí)、按量為患者提供藥物，提醒患者吃藥。注意護(hù)理期間患者情緒和心理上的變化以及所出現(xiàn)的問(wèn)題，積極為患者營(yíng)造良好的院內(nèi)治療環(huán)境。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入以下幾方面內(nèi)容：①心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理治療，在護(hù)理過(guò)程中注意患者的情緒變化，與患者建立良好的溝通關(guān)系，使患者愿意向護(hù)理人員傾訴，從而找到患者抑郁情緒根源，做重點(diǎn)治療。②團(tuán)體治療，有意識(shí)地將患者組織起來(lái)，通過(guò)團(tuán)體干預(yù)建立患者治療信心，為患者找到精神榜樣和精神伴侶，從而提高治療效果。③逐人護(hù)理，為每名患者建立獨(dú)特的護(hù)理檔案，并制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃。護(hù)理中護(hù)士需與醫(yī)生密切聯(lián)系，從而使患者的病情發(fā)展可防可控。④復(fù)健護(hù)理，根據(jù)患者的治療情況，對(duì)一些患者制定康復(fù)計(jì)劃，逐步增加患者的活動(dòng)量，建立患者對(duì)生活的信心。⑤健康教育，普及腦卒中的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，使患者積極參與治療，建立對(duì)醫(yī)院治療的信心。同時(shí)也要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，減少患者家屬的負(fù)面情緒。使患者家屬懂得治療計(jì)劃、配合治療過(guò)程，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。測(cè)評(píng)時(shí)間為患者入院之初以及患者出院后6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

漢密爾頓抑郁測(cè)量表（24項(xiàng)）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≤8代表無(wú)抑郁情況，≥20代表輕度抑郁或情重度抑郁，≥35代表嚴(yán)重抑郁，分?jǐn)?shù)越高患者抑郁情況越嚴(yán)重。

改良Rankin測(cè)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分代表無(wú)殘疾，可進(jìn)行正常社會(huì)活動(dòng)。1分代表有癥狀，但無(wú)殘疾表現(xiàn)，可獨(dú)立完成社會(huì)活動(dòng)。2分代表輕度殘疾，病后有殘疾表現(xiàn)，但可獨(dú)立完成社會(huì)活動(dòng)。3分中度殘疾，不能獨(dú)立行走。4分重度殘疾，需由他人協(xié)助完成簡(jiǎn)單的活動(dòng)。5分重度殘疾，臥床，自身無(wú)法完成任何活動(dòng)。6分患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）代表兩組病患的計(jì)量資料，用t值檢驗(yàn)兩組病患的計(jì)量資料。

2 結(jié)果

根據(jù)該次研究結(jié)果，將兩組患者護(hù)理結(jié)果的對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，見(jiàn)表1。

患者出院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，該次共發(fā)放236份該院自制測(cè)評(píng)問(wèn)卷，主要涉及患者日常生活質(zhì)量、抑郁情況。共收回236份，回收率為100%，有效率為100%。其中18份因不可抗力失效，共收回218份，回收率為92.37%，有效率為100%。

另外，將兩組患者死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)該次研究結(jié)果可知，常規(guī)護(hù)理后腦卒中患者HRSD評(píng)分為31、mRS評(píng)分接近4，屬于有明顯憂郁癥狀以及中、重度殘疾。優(yōu)質(zhì)護(hù)理后腦卒中患者HRSD評(píng)分為14、mRS評(píng)分為2，屬于無(wú)憂郁癥狀或輕度憂郁癥狀以及無(wú)殘疾或輕度殘疾。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之所以能夠產(chǎn)生積極的護(hù)理影響，主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理同時(shí)從生理護(hù)理和心理護(hù)理兩個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[5]，與常規(guī)護(hù)理內(nèi)容相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理增加了心理疏導(dǎo)[6]、團(tuán)體治療、逐人護(hù)理、復(fù)健護(hù)理[7]、健康教育等幾個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容[8]。根據(jù)李春霞[9]等人的研究資料顯示，腦卒中患者的抑郁根源70%源自心理、情緒因素，只有30%來(lái)自生理因素。所以增加護(hù)理內(nèi)容的細(xì)致性，使患者在輕松、整潔的環(huán)境下得到治療，感受到來(lái)自社會(huì)、醫(yī)院、家庭各個(gè)方面的關(guān)懷則更有利于疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題以及不良情緒，使患者對(duì)待治療的態(tài)度更積極[10]。另外，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理可以加快患者身體康復(fù)速度，建立自信心，使患者從主觀上想去康復(fù)、想去治療，進(jìn)而使患者的傷殘情況得到改善。

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